Гигантоклеточный височный артериит

Гигантоклеточный височный артериит– достаточно редкое заболевание, характеризующееся поражением преимущественно артерий черепа, в частности, височной артерии, протекающее как гранулематозное воспаление с образованием многоядерных гигантских клеток. Чаще всего гигантоклеточным височным артериитом страдают люди в возрасте 70-80 лет, у лиц до 50 лет данное заболевание встречается достаточно редко. Тем не менее, имеются единичные описания случаев заболевания гигантоклеточным височным артериитом детей.

Описание

Патологические процессы, протекающие в поражённых сосудах, в частности, в височной артерии, способствуют уменьшению их просвета и замедлению кровотока вплоть до практически полной его остановки, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) и нарушению обменных процессов в тканях, кровоснабжение которых осуществляется поражёнными сосудами.

Этиология и патогенез

Причины развития гигантоклеточного височного артериита достоверно не установлены. Однако выявлена связь возникновения этого заболевания с воспалительными процессами, вызванными некоторыми видами хламидий, парвовирусов и микоплазм, а также с инфицированием вирусом гепатита B. Описаны семейные случаи заболевание гигантоклеточным височным артериитом, что говорит о наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Чаще гигантоклеточным височным артериитом страдают люди белой расы. Женщины и мужчины заболевают примерно с одинаковой частотой, однако некоторые авторы указывают на более высокую заболеваемость среди женщин. Достаточно интересным является наблюдение, согласно которому заболевают, как правило, соматически относительно сохранные люди, что может косвенно говорить в пользу необходимости достаточно хорошего иммунитета для развития этой болезни.

Поражаться могут не только височные артерии, но и позвоночные, глазные, центральная артерия сетчатки, аорта, подвздошные, подключичные артерии, коронарные артерии. Особенность поражения артерий при гигантоклеточном височном артериите заключается в том, что сосуды не вовлекаются в патологический процесс на значительном протяжении, поражения носят локализованный характер (сегментарный, очаговый). В начале развития болезни лимфоциты активно и в большом количестве проникают в стенку артерии, вызывая утолщение интимы (внутренней оболочки сосуда). Далее в стенках артерий образуются клеточные скопления (гранулёмы), состоящие из лифмоцитов, многоядерных гигантских клеток, гистиоцитов, эпителиоидных и плазматических клеток. Этим воспалительным очагам могут сопутствовать тромбозы.

Симптомы и диагностика

Наиболее частый симптом при гигантоклеточном височном артериите –головная боль ноющего или жгучего характера, иногда очень выраженная, причём боль, как правило, локализуется в височной области с одной стороны. Также часто отмечаются боли при жевании, затруднения в пережёвывании пищи вследствие недостатка кровоснабжения жевательных мышц и языка и уменьшения силы мышечных сокращений жевательной мускулатуры. Отмечается также болезненность кожи волосистой части головы, повышенная до субфебрильных цифр температуры тела, нарушение зрения вплоть до слепоты. Зачастую гигантоклеточному височному артерииту сопутствуют такие общие симптомы как боли в мышцах, суставах, снижение массы тела, потеря аппетита, ночная потливость. У некоторых больных отмечается извитость, неравномерная плотность поверхностных артерий головы с характерной слабой гиперемией над ними.

В силу малой распространённости заболевания, врачи плохо осведомлены о нём, поэтому диагностика гигантоклеточного височного артериита представляет для них существенные трудности. Заподозрить это заболевание следует у пожилых людей при повышении СОЭ в сочетании со стойким субфебрильным повышением температуры тела, появлением односторонних головных болей, двоением в глазах (диплопией), резким ухудшением зрения (преходящим или постоянным), болезненным жеванием. Чёткообразное уплотнение стенок затылочных, височных, сонных артерий, появление шумов над артериями также говорит в пользу гигантоклеточного височного артериита.

Наиболее достоверный метод подтверждения диагноза – исследование биоптата височных артерий и обнаружение в нём изменений, характерных для данного заболевания.

Лечение и прогноз

Основной и практический единственный метод лечения гигантоклеточного височного артериита – назначение глюкокортикостероидных гормонов. Положительный эффект от их назначения при перечисленных выше симптомах считается диагностическим признаком гигантоклеточного височного артериита. Как правило, для лечения используют преднизолон в суточной дозировке от 40 мг или более, а при наличии зрительных нарушений – не менее 60 мг в сутки, продолжительность назначения препарата в такой дозе – 3-4 недели, затем дозировка кортикостероидов постепенно снижается до поддерживающей. При тяжёлом течении болезни преднизолон используется в более высоких дозировках, показана пульс-терапия метипредом.

При недостаточной эффективности стандартных доз глюкокортикостероидов, плохой их переносимости возможно использование препаратов группы цитостатиков – метотрексата и циклофосфамида.

Прогноз для жизни при гигантоклеточном височном артериите – благоприятный. Однако, очень велик риск развития осложнений, наиболее серьёзным из которых является частичная или полная слепота, связанная с поражением артерий глаз. Для лиц, страдающих антифосфолипидным синдромом, повышается риск развития артериальных и венозных тромбозов.

Заключение

Таким образом, гигантоклеточный височный артериит – редкое заболевание неясной этиологии, поражающее преимущественно пожилых людей и представляющее определённую трудность для диагностики. Несмотря на благоприятный прогноз для жизни, заболевание угрожает рядом серьёзных осложнений, включая тромбозы и полную либо частичную потерю зрения. Лишь вовремя начатая терапия кортикостероидными препаратами или цитостатиками способна вызвать ремиссию заболевания и предотвратить развитие тяжёлых осложнений.