Что такое нистагм?

Непреднамеренные колебательные движения глаз называют нистагмом. Существует как горизонтальный, так и вертикальный нистагм. Быстрая фаза вертикального нистагма направлена вверх. Обычно глазодвигательные функции сохранены, зрачки округлые, симметричные и синхронно реагируют при проверке зрачкового рефлекса и аккомодации.

Нормальный физиологический нистагм бывает в трех различных формах:

• нистагм при боковом отводе — отсутствует при установочном взгляде;
• оптокинетический нистагм — имеется, если человек смотрит на две вещи сразу (например, смотрит в сторону во время движения автомобиля спереди, что является нормой);
• калорический нистагм — вызывается раздражением барабанной перепонки уха холодной или теплой водой (при использовании холодной воды быстрый компонент направлен в противоположную сторону, а теплой — гомолатерально).

Горизонтальный вариант нистагма может возникать по многим врожденным и приобретенным причинам. Последние включают лабиринтит, болезнь Меньера, мозжечковый инсульт или васкулит преддверно-улитковых нервов. Вертикальный нистагм развивается позже горизонтального и свидетельствует о высокой концентрации какого-либо медикамента. Его быстрый компонент направлен вверх.

Патологический нистагм является следствием мозгового поражения, врожденной слабости зрения, интоксикации.

Направление нистагма определяется его быстрой фазой. У коматозных больных быстрая фаза нистагма отсутствует, сохраняется только корректирующая медленная фаза.

Диагностика нистагма

При диагностике нистагма выявляют интоксикации (фенитоином, барбитуратами или алкоголем), поражение мозжечка, вестибулопатию, повреждения преддверно-улиткового нерва, физиологический или патологический нистагм. Дифференциальная диагностика вертикального нистагма, особенно с быстрым компонентом в верхнем направлении, гораздо более узкая и часто охватывает менингит, интоксикацию барбитуратами, алкоголем и фенитоином. Определение содержания этих веществ в крови дает возможность исключить токсикологическую этиологию. Если их уровни нормальные, то показана МРТ головного мозга.

У больных с не пораженным стволом мозга при проведении калорической пробы результаты совершенно противоположные тому, что обнаруживают у здоровых лиц — инстилляция холодной воды в ушной канал вызывает тоническое гомолатеральное отклонение глазных яблок.

Лечение нистагма заключается в устранении причины, его вызвавшей. Если причина заключена в приеме медикаментов или алкоголе, необходимо отменить препарат или прекратить пить. Патологический нистагм практически не лечится, хотя в некоторых случаях помогают витаминотерапия или спазмолитики.

Источник: http://www.prozrenie.ru/